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Vos option de reconstruction mammaire :

Lambeaux libres abdominaux

Il existe 3 types de lambeaux libres abdominaux :

  1. TRAM
  2. DIEP
  3. SIEA

On l’appelle lambeau « libre » parce que le lambeau est séparé dans son entier du corps et replacé au niveau du sein à reconstruire. Aucune portion du lambeau ne reste attaché au ventre (abdomen).

Tous ces lambeaux sont constitués de peau et de graisse en provenance de la portion inférieure du ventre (abdomen). Les vaisseaux sanguins sont également prélevés à ce niveau. Ils assurent l’apport de sang au lambeau. Le lambeau TRAM comprend une petite portion du muscle « six-pack » (rectus abdominis). Les lambeaux DIEP & SIEA ne comprennent aucune portion de muscle. Le type de lambeau utilisé dépend de l’état des vaisseaux qui est constaté au cours de la chirurgie. Ces lambeaux sont connectés aux vaisseaux sanguins de l’aisselle ou du thorax.

Après la chirurgie, les docteurs et les infirmières vérifieront votre lambeau reconnecté sur une base régulière (couleur, Doppler, etc). Ceci est très important. Le lambeau nécessite un bon apport sanguin pour demeurer en vie.

  • Durée chirurgicale : Jusqu’à 8 heures pour un sein, 10-12 heures pour deux seins
  • Hospitalisation : 3-5 jours
  • Soins à domicile : Soins des drains, changements de pansements, activités limitées pour 4-8 semaines
  • Temps de récupération : Interdiction de soulever des charges pour 4-8 semaines. Prévoir 2-3 mois pour se sentir assez bien pour le retour aux activités normales

Les lambeaux libres abdominaux peuvent être utilisés :

  • Pour différents volumes de seins
  • Pour les femmes actives
  • Pour les femmes possédant un excès de peau et de tissus adipeux au niveau du ventre (abdomen)
  • Pour les femmes qui ont reçu de la radiothérapie au niveau du thorax

Les lambeaux libres abdominaux de sont PAS recommandés :

  • Lorsque certains types de chirurgies abdominales ou liposuccion ont été pratiqués dans le passé. Vous aurez peut-être besoin de passer quelques tests additionnels (tomodensitométrie) pour confirmer la sécurité de la procédure
  • Si les vaisseaux sanguins de l’abdomen, thorax ou aisselle sont endommagés
  • Chez les femmes dont la santé est précaire ou instable, ne permettant pas une longue chirurgie

Chez les fumeuses, chez les patientes diabétiques avec diabète mal contrôlé, et chez les femmes souffrant

Avantages :

  • Le sein est reconstruit à partir de vos propres tissus
  • Le lambeau peut être placé dans plusieurs positions, offrant plus d’options pour obtenir la forme du sein
  • Le volume du sein variera en fonction des gains ou pertes de poids
  • Moins de chances de nécessiter d’autres chirurgies dans le futur que la reconstruction avec implant

Inconvénients :

  • Les centres de cancer du sein ne disposent pas tous des experts pouvant offrir ce type de chirurgie et suivi
  • Suivant la chirurgie, si les vaisseaux sanguins se bloquent, des chirurgies supplémentaires seront requises
  • Les chirurgies de lambeaux libres ont le plus haut taux de retour en chirurgie en urgence
  • Chirurgie de longue durée – 8 heures
  • Longue durée d’hospitalisation – 4-5 jours

L’endommagement des nerfs du muscle de l’abdomen peut causer une faiblesse au niveau du ventre

Complications et traitement

Complication Traitement

Formation de caillots de sang dans les vaisseaux sanguins connectant le lambeau

Une chirurgie en urgence en salle d’opération est requise pour retirer les caillots. Vous nécessiterez des transfusions sanguines et des médicaments pour éclaircir votre sang pour sauver le lambeau. Cependant, même avec cette chirurgie, une portion du lambeau ou la totalité du lambeau pourrait être perdue.

Arrêt de l’apport sanguin au lambeau

Une courbure, une torsion ou une pression au niveau des vaisseaux sanguins peuvent entraîner l’arrêt de l’apport sanguin au lambeau. Une chirurgie en urgence sera requise en salle d’opération.

Saignement ou hématome

Des suppléments de fer sont requis chez la plupart des patients. Des transfusions sanguines seront nécessaires si beaucoup de sang est perdu. Une chirurgie est requise pour drainer un hématome.

Perte partielle ou totale du lambeau

Vous aurez besoin d’une chirurgie pour retirer le tissu mort. Ceci sera fait à la salle d’opération.

Embolie pulmonaire (EP), thrombose veineuse profonde (TVP)

Des caillots de sang peuvent se former dans les jambes et dans les poumons. Pour les chirurgies de longue durée, des médicaments pour prévenir les caillots sont administrés après la chirurgie. Une médication à long terme contre les caillots est nécessaire si cette complication se produit.

Infection

Vous aurez besoin d’antibiotiques. Si sévère, vous pourriez nécessiter une chirurgie pour drainer l’infection.

Mort de cellules adipeuses dans le lambeau (nécrose graisseuse)

Vous pourriez nécessiter une chirurgie pour retirer les cellules mortes. Peut être fait à la clinique ou à la salle d’opération.

Accumulation de liquide dans un espace (sérome)

Vous pourriez nécessiter un drainage du liquide.

Hernie ou voussure abdominale

Si cela vous importune, vous aurez besoin d’une chirurgie à la salle d’opération.

Différences entre les deux seins (asymétrie)

Il y aura des différences entre les formes et les volumes des seins. Il est presque impossible d’obtenir une symétrie de forme et de volume parfaite. Une chirurgie additionnelle pour obtenir une meilleure symétrie peut être requise.

Cicatrices

Les cicatrices sont présentes. Certaines cicatrices peuvent devenir surélevées, rouges et très prurigineuses. Une chirurgie est parfois nécessaire pour traiter cette complication.

Foire aux questions

  1. Est-ce que j’aurai de la sensibilité au niveau de mon nouveau sein?

    Cela varie d’une patiente à l’autre. La majorité des patientes sentiront la pression d’un soutien-gorge ou le toucher, mais ne retrouveront pas la sensibilité du sein original. Des chirurgiens ont déjà tenté de connnecter un nerf du thorax au lambeau pour en augmenter la sensibilité, sans amélioration.

  2. Devrai-je continuer à passer des mammographies sur mon nouveau sein reconstruit?

    Oui. Pour tous les types de reconstruction mammaire, vous devriez continuer à passer des mammographies sur le sein reconstruit.

Considérations Spéciales : Chirurgie du sein controlatéral pour obtenir la symétrie

L’objectif principal en reconstruction mammaire est de réussir à créer un sein qui a une belle apparence et qui s’agence bien avec le sein controlatéral. Il est très difficile d’obtenir une symétrie parfaite, mais tous les efforts sont mis pour obtenir deux seins les plus semblables possible. Une chirurgie pour modifier la forme et le volume du sein controlatéral est souvent effectuée pour améliorer la ressemblance avec le sein nouvellement reconstruit. Ce type de chirurgie peut aussi être utilisé chez les femmes ayant subi une résection partielle de leur sein (tumorectomie, mastectomie partielle) pour améliorer la forme du sein avec déficit partiel.

Redrapage du sein controlatéral pour obtenir la symétrie avec la reconstruction (mastopexie du sein controlatéral)

L’aréole et le mamelon ainsi que les tissus mammaires du sein non atteint sont remontés plus haut sur le sein afin de ressembler au sein reconstruit. Ceci implique une certaine résection de peau. L’effet final obtenu est celui d’un sein plus haut et plus ferme. La graisse et le tissu mammaires sont tous préservés, permettant de limiter un changement au niveau du volume.

Réduction mammaire du sein controlatéral pour obtenir la symétrie avec la reconstruction

À l’aide des mêmes incisions que pour la mastopexie, la peau, la graisse et les tissus mammaires sont partiellement retirés afin d’obtenir un sein de même volume que le sein reconstruit ou du volume souhaité par la patiente.

Augmentation mammaire du sein controlatéral avec implant pour obtenir la symétrie avec la reconstruction

Chez les femmes avec seins de petits volumes, la mise en place d’un implant au niveau du sein non atteint peut aider à obtenir une meilleure symétrie. Ceci peut être fait au même moment que la reconstruction ou à une date ultérieure. Ceci ne devrait pas nuire au suivi ni au traitement du cancer.

 

Considérations Spéciales : Reconstruction de l’aréole et du mamelon

L’aréole et le mamelon sont reconstruits à la dernière étape de la reconstruction mammaire. Ceci peut être fait lorsque la forme du sein est finale et que la patiente en est satisfaite. Ceci est généralement effectué de 6 mois à 1 an suivant la reconstruction du sein.

Cette étape est généralement divisée en deux sous-étapes :

  1. Création de la forme du mamelon (monticule)
  2. Ajout de pigmentation

Chez les femmes qui ne désirent pas de chirurgie additionnelle, un simple tatouage pour la coloration de l’aréole avec pigmentation pour le mamelon est une option.

Dans certains cas, au moment de la mastectomie, l’aréole et le mamelon peuvent être conservés. Ceci doit être discuté avec le chirurgien général en charge du traitement du cancer du sein.

Reconstruction du mamelon (monticule)

Plusieurs techniques peuvent être utilisées pour créer un mamelon. Le plus souvent, les tissus du sein sont soulevés et repliés pour créer un monticule. Cette chirurgie de courte durée peut être faite en salle d’opération, mais est souvent effectuée en clinique sous anesthésie locale. Quelques exemples sont démontrés ci-bas.

Lambeaux locaux

Le mamelon est créé en utilisant seulement la peau et la graisse du sein reconstruit. Des exemples de lambeaux comprennent le lambeau « C-V » et lambeau « en double opposition ».

Avantages :
  • Technique simple, sous anesthésie locale
  • Greffe de peau non requise
Inconvénients :
  • Monticule qui perd du volume avec le temps, pouvant même devenir plat
  • Ajout de pigment qui doit être similaire à l’aréole du sein non atteint

Lambeaux locaux avec greffe de peau

La peau et la graisse sont soulevées à partir du sein reconstruit pour créer le mamelon (monticule). Une greffe de peau est nécessaire pour recouvrir le site où ces tissus sont prélevés. La greffe de peau est généralement prélevée dans une région ou une cicatrice est déjà présente, tels l’abdomen ou le sein controlatéral. Cette greffe sert du même coup à reconstruire l’aréole. Un exemple est le lambeau « Skate ».

Avantages :
  • Le mamelon est plus visible et son volume dure plus longtemps
Inconvénients :
  • Une greffe de peau est requise, créant possiblement une nouvelle cicatrice au site de prélèvement
  • Nécessite souvent d’être fait en salle d’opération sous anesthésie générale
  • Risque d’échec (perte) de la greffe
  • Pansement volumineux pour couvrir le site
  • Pigmentation additionnelle souvent requise pour s’agencer à l’aréole naturelle

Greffe de mamelon libre

Dans certains cas, une portion du mamelon du sein controlatéral est prélevée pour créer le nouveau mamelon sur le sein reconstruit.

Avantages :
  • Plus grande similitude avec côté contralatéral
Inconvénients :
  • Petite cicatrice sur le site donneur (mamelon du sein controlatéral)
    • Risque d’échec (perte) de la greffe
    • Le mamelon donneur peut perdre un peu de sensibilité

Reconstruction de l’aréole

Greffes

L’aréole peut être reconstruite à partir de peau de l’aréole de l’autre sein. Le but est d’obtenir deux aréoles de même apparence. Une greffe de peau à partir de l’abdomen peut aussi être utilisée pour créer la nouvelle aréole. Un tatouage peut être nécessaire pour obtenir la bonne pigmentation.

Tatouage

La couleur de l’aréole et du mamelon est ajoutée à l’aide d’un tatouage sur la peau qui sert à la reconstruction. Le tatouage peut être fait avec ou sans chirurgie pour création du mamelon (monticule). Une anesthésie locale est généralement administrée avant le tatouage. Des retouches du tatouage peuvent être requises à long terme pour obtenir ou maintenir la couleur désirée.

  • Durée du tatouage : 20-30 minutes pour chaque aréole/mamelon
  • Temps de récupération : 1-2 jours, onguent et pansements pendant plusieurs jours

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Attacher au vaisseau dans votre aiselle

Attacher au vaisseau de votre thorax