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Vos option de reconstruction mammaire :

Lambeau TRAM pédiculé(lambeau Transverse Rectus
Abdominis Myocutané
)

La peau et la graisse de la portion inférieure de l’abdomen, ainsi que la totalité du muscle communément appelé « six pack » (muscle rectus abdominis) sont utilisés pour constituer ce lambeau. Au niveau de la portion inférieure de l’abdomen, la peau et la graisse restent attachées au muscle. Le lambeau est ensuite passé à travers un tunnel sous la peau allant vers le site de reconstruction du sein. Les vaisseaux sanguins de l’abdomen assurent la vascularisation du lambeau.

  • Durée chirurgicale : 4-6 heures
  • Hospitalisation : 3-4 jours
  • Soins à domicile : Soins de drains et changements de pansements
  • Temps de récupération : 6-8 semaines

Le lambeau TRAM pédiculé peut être utilisé :

  • Lorsqu’il y a un excès de tissus adipeux au niveau de l’abdomen inférieur
  • Chez les non-fumeurs
  • Chez les femmes qui n’ont pas reçu de radiothérapie
  • Chez les femmes de niveau d’activité physique sédentaire
  • Chez les femmes qui n’ont pas assez de peau & graisse au niveau de leur dos
  • Chez les femmes qui ne veulent pas d’implant
  • Chez les femmes avec problèmes de santé chez qui une chirurgie plus courte
    est plus sécuritaire

L’usage du lambeau TRAM pédiculé n’est pas recommandé :

  • Si certaines chirurgies abdominales ont eu lieu dans le passé. Vous devrez en discuter avec votre chirurgien. Voici quelques exemples :
    • Liposuccion
    • Chirurgies abdominales
    • Cholécystectomie (retrait de la vésicule biliaire)
  • Si les vaisseaux sont possiblement endommagés. Ceci peut augmenter les risques de compromettre la survie du lambeau (nécrose du lambeau). Vous aurez peut-être besoin de passer quelques tests additionnels (tomodensitométrie) pour confirmer la sécurité de la procédure.
  • Chez les fumeuses
  • Chez les patientes diabétiques
  • Chez les patientes trop minces ou en trop grand surplus de poids

Avantages :

  • Le sein est reconstruit à partir de vos propres tissus
  • L’apport sanguin est fiable
  • Crée une forme de sein plus naturelle que les implants
  • Un redrapage du ventre de type « abdominoplastie » est fait en même temps que la reconstruction. La cicatrice résiduelle est basse et peut habituellement être cachée sous la hauteur de la taille.
    • Note : Ceci n’est pas une « abdominoplastie » esthétique. Une attention est portée à la forme et à l’apparence de l’abdomen, mais ceci n’est pas l’objectif principal de la procédure
  • Le volume du sein variera en fonction des gains ou pertes de poids

Inconvénients :

  • Possibilité de formation de nécrose graisseuse. Celle-ci cause une masse palpable indurée sous la peau du sein reconstruit. La nécrose graisseuse peut rendre le suivi plus difficile et causer de l’anxiété parce qu’elle est similaire à un cancer au toucher. Des tests supplémentaires devront être faits pour s’assurer qu’il n’y a pas de cancer. Vous pourriez avoir besoin d’une biopsie.
  • L’utilisation d’un muscle complet (rectus abdominis) peut entraîner une faiblesse au niveau du ventre

Complications et traitements :

Complication Treatment

Nécrose graisseuse

Vous pourriez nécessiter une chirurgie pour retirer la zone indurée. Peut être fait à la clinique ou à la salle d’opération.

Perte partielle ou totale du lambeau

Vous aurez besoin d’une chirurgie pour retirer le tissu mort. Ceci sera fait à la salle d’opération.

Hernie ou voussure abdominale

Vous aurez besoin d’une chirurgie à la salle d’opération.

Voussure sous le sein

Vous aurez besoin d’une chirurgie à la salle d’opération.

Infection

Vous aurez besoin d’antibiotiques. Si sévère, vous pourriez nécessiter une chirurgie pour drainer l’infection.

Saignement ou hématome

Des suppléments de fer sont requis chez la plupart des patients. Des transfusions sanguines seront nécessaires si beaucoup de sang est perdu. Une chirurgie est requise pour drainer un hématome.

Embolie pulmonaire (EP), thrombose veineuse profonde (TVP)

Des caillots de sang peuvent se former dans les jambes et dans les poumons. Pour les chirurgies de longue durée, des médicaments pour prévenir les caillots sont administrés après la chirurgie. Une médication à long terme contre les caillots est nécessaire si cette complication se produit.

Accumulation de liquide dans un espace (sérome)

Vous pourriez nécessiter une chirurgie pour drainer le liquide.

Différences entre les deux seins (asymétrie)

Il y aura des différences entre les formes et les volumes des seins. Il est presque impossible d’obtenir une symétrie de forme et de volume parfaite. Une chirurgie additionnelle pour obtenir une meilleure symétrie peut être requise.

Cicatrices

Les cicatrices sont présentes. Certaines cicatrices peuvent devenir surélevées, rouges et très prurigineuses. Une chirurgie est parfois nécessaire pour traiter cette complication.

Foire aux questions

  1. Est-ce que mon ventre aura l’apparence d’avoir eu une abdominoplastie?

    Oui, il pourra bénéficier d’une apparence d’abdominoplastie. Cependant, votre chirurgien aura peut-être besoin de faire la cicatrice un peu plus haute ou un peu plus large que dans une abdominoplastie esthétique.

  2. Est-ce que les tissus de mon ventre seront similaires à mes seins au toucher?

    Oui, les tissus de l’abdomen inférieur sont très semblables à ceux des seins au toucher.

Considérations Spéciales : Chirurgie du sein controlatéral pour obtenir la symétrie

L’objectif principal en reconstruction mammaire est de réussir à créer un sein qui a une belle apparence et qui s’agence bien avec le sein controlatéral. Il est très difficile d’obtenir une symétrie parfaite, mais tous les efforts sont mis pour obtenir deux seins les plus semblables possible. Une chirurgie pour modifier la forme et le volume du sein controlatéral est souvent effectuée pour améliorer la ressemblance avec le sein nouvellement reconstruit. Ce type de chirurgie peut aussi être utilisé chez les femmes ayant subi une résection partielle de leur sein (tumorectomie, mastectomie partielle) pour améliorer la forme du sein avec déficit partiel.

Redrapage du sein controlatéral pour obtenir la symétrie avec la reconstruction (mastopexie du sein controlatéral)

L’aréole et le mamelon ainsi que les tissus mammaires du sein non atteint sont remontés plus haut sur le sein afin de ressembler au sein reconstruit. Ceci implique une certaine résection de peau. L’effet final obtenu est celui d’un sein plus haut et plus ferme. La graisse et le tissu mammaires sont tous préservés, permettant de limiter un changement au niveau du volume.

Réduction mammaire du sein controlatéral pour obtenir la symétrie avec la reconstruction

À l’aide des mêmes incisions que pour la mastopexie, la peau, la graisse et les tissus mammaires sont partiellement retirés afin d’obtenir un sein de même volume que le sein reconstruit ou du volume souhaité par la patiente.

Augmentation mammaire du sein controlatéral avec implant pour obtenir la symétrie avec la reconstruction

Chez les femmes avec seins de petits volumes, la mise en place d’un implant au niveau du sein non atteint peut aider à obtenir une meilleure symétrie. Ceci peut être fait au même moment que la reconstruction ou à une date ultérieure. Ceci ne devrait pas nuire au suivi ni au traitement du cancer.

 

Considérations Spéciales : Reconstruction de l’aréole et du mamelon

L’aréole et le mamelon sont reconstruits à la dernière étape de la reconstruction mammaire. Ceci peut être fait lorsque la forme du sein est finale et que la patiente en est satisfaite. Ceci est généralement effectué de 6 mois à 1 an suivant la reconstruction du sein.

Cette étape est généralement divisée en deux sous-étapes :

  1. Création de la forme du mamelon (monticule)
  2. Ajout de pigmentation

Chez les femmes qui ne désirent pas de chirurgie additionnelle, un simple tatouage pour la coloration de l’aréole avec pigmentation pour le mamelon est une option.

Dans certains cas, au moment de la mastectomie, l’aréole et le mamelon peuvent être conservés. Ceci doit être discuté avec le chirurgien général en charge du traitement du cancer du sein.

Reconstruction du mamelon (monticule)

Plusieurs techniques peuvent être utilisées pour créer un mamelon. Le plus souvent, les tissus du sein sont soulevés et repliés pour créer un monticule. Cette chirurgie de courte durée peut être faite en salle d’opération, mais est souvent effectuée en clinique sous anesthésie locale. Quelques exemples sont démontrés ci-bas.

Lambeaux locaux

Le mamelon est créé en utilisant seulement la peau et la graisse du sein reconstruit. Des exemples de lambeaux comprennent le lambeau « C-V » et lambeau « en double opposition ».

Avantages :
  • Technique simple, sous anesthésie locale
  • Greffe de peau non requise
Inconvénients :
  • Monticule qui perd du volume avec le temps, pouvant même devenir plat
  • Ajout de pigment qui doit être similaire à l’aréole du sein non atteint

Lambeaux locaux avec greffe de peau

La peau et la graisse sont soulevées à partir du sein reconstruit pour créer le mamelon (monticule). Une greffe de peau est nécessaire pour recouvrir le site où ces tissus sont prélevés. La greffe de peau est généralement prélevée dans une région ou une cicatrice est déjà présente, tels l’abdomen ou le sein controlatéral. Cette greffe sert du même coup à reconstruire l’aréole. Un exemple est le lambeau « Skate ».

Avantages :
  • Le mamelon est plus visible et son volume dure plus longtemps
Inconvénients :
  • Une greffe de peau est requise, créant possiblement une nouvelle cicatrice au site de prélèvement
  • Nécessite souvent d’être fait en salle d’opération sous anesthésie générale
  • Risque d’échec (perte) de la greffe
  • Pansement volumineux pour couvrir le site
  • Pigmentation additionnelle souvent requise pour s’agencer à l’aréole naturelle

Greffe de mamelon libre

Dans certains cas, une portion du mamelon du sein controlatéral est prélevée pour créer le nouveau mamelon sur le sein reconstruit.

Avantages :
  • Plus grande similitude avec côté contralatéral
Inconvénients :
  • Petite cicatrice sur le site donneur (mamelon du sein controlatéral)
    • Risque d’échec (perte) de la greffe
    • Le mamelon donneur peut perdre un peu de sensibilité

Reconstruction de l’aréole

Greffes

L’aréole peut être reconstruite à partir de peau de l’aréole de l’autre sein. Le but est d’obtenir deux aréoles de même apparence. Une greffe de peau à partir de l’abdomen peut aussi être utilisée pour créer la nouvelle aréole. Un tatouage peut être nécessaire pour obtenir la bonne pigmentation.

Tatouage

La couleur de l’aréole et du mamelon est ajoutée à l’aide d’un tatouage sur la peau qui sert à la reconstruction. Le tatouage peut être fait avec ou sans chirurgie pour création du mamelon (monticule). Une anesthésie locale est généralement administrée avant le tatouage. Des retouches du tatouage peuvent être requises à long terme pour obtenir ou maintenir la couleur désirée.

  • Durée du tatouage : 20-30 minutes pour chaque aréole/mamelon
  • Temps de récupération : 1-2 jours, onguent et pansements pendant plusieurs jours

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